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2023年03月21日15时42分59秒
疾病营养支持-短肠综合征与胃肠道瘘
一、背景
短肠综合征患者大多需要1个月以上的PN支持[1,2]。剩余小肠少于100cm且结肠大部切除患者所需PN支持时间更长，通常无法预计。相反，保留结肠的患者，即使剩余小肠少于50cm，通常仍能够完全脱离特殊营养支持，恢复正常饮食。
胃肠道瘘是一类需要营养支持的疾病。多数术后胃肠道瘘可能在6~8周后逐步自愈，无需手术。
二、证据
本部分能收集到的高级别证据较少，尚待更多的证据和专家经验加以充实。
2001年美国胃肠病学会（AGA）指南指出，短肠综合征发生不可逆肠功能衰竭患者，PN支持属于“挽救生命(life saving)”治疗，不需要RCT评价[3]。在早期应该为短肠综合征患者提供静脉补液和肠外营养支持[1,3]，对肠道功能已经无法代偿的患者，应提供家庭肠外营养支持（home parenteral nutrition）[3]。
迄今没有比较用与不用临床营养支持对肠瘘患者作用的RCT研究。前瞻性非随机对照研究结果显示，PN有益于肠瘘患者的疾病转归。肠瘘患者最主要的死因是感染。感染和瘘口大量消化液丢失可加重饥饿对患者的负面影响。因此，禁食的肠瘘患者应在病程的7~14 d内开始较全面的营养支持，一般来讲肠瘘急性阶段常需肠外营养支持[4]。
三、推荐意见
1.急性期肠瘘及短肠综合征患者（经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时），应予肠外营养支持（B）。
2.有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该接受家庭肠外营养。（A）
参考文献
1. Byrne TA, Wilmore DW, Iyer K, et al. Growth hormone, glutamine, and an optimal diet reduces parenteral nutrition in patients with short bowel syndrome: a prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Ann Surg, 2005, 242: 655-661.
2. Zhu WM, Li N, Ren JA, et al. Rehabilitation therapy for short bowel syndrome.
3. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001,121:970-1001.